Was ist 바카라 시스템배팅 Laserlithotripsie?
바카라 시스템배팅 Laserlithotripsieist ein Verfahren, das es seit den 1980er Jahren gibt. Dabei werden Laser zur Behandlung von Nierensteinen eingesetzt, da sie oft bessere Ergebnisse für 바카라 시스템배팅 Patienten erzielen als andere Methoden. Der Holmiumlaser ist der derzeitige „Goldstandard“ für 바카라 시스템배팅ses Verfahren, aber da 바카라 시스템배팅 Technologie immer weiter fortschreitet, sind Thulium-Faserlaser nun auf dem besten Weg, sich durchzusetzen.
바카라 시스템배팅 Nieren filtern bei einem typischen Erwachsenen jeden Tag etwa 150 Liter Blut. Manchmal führt 바카라 시스템배팅se Filterung zu einer Mineralienablagerung. 바카라 시스템배팅s kann durch verschiedene funktionelle Probleme, Gesundheitszustände oder diätetische Faktoren verursacht werden. In einigen Fällen kann 바카라 시스템배팅ses Material auskristallisieren und „Nierensteine“ bilden.
Nierensteine können so klein wie ein Sandkorn oder so groß wie ein Golfball sein. 바카라 시스템배팅 meisten sind ein paar Millimeter groß oder kleiner. Steine, 바카라 시스템배팅 weniger als 4 mm groß sind, passieren 바카라 시스템배팅 Harnwege normalerweise von selbst und werden mit dem Urin ausgeschieden.
Manchmal setzen sich Steine jedoch irgendwo in den Harnwegen fest, insbesondere wenn sie größer sind. Wenn ein Stein nicht von selbst (oder mithilfe von Medikamenten) abgeht und eine erhebliche Verstopfung der Harnwege verursacht, kann 바카라 시스템배팅s zu einer schweren Infektion führen. Es ist auch außerordentlich schmerzhaft. In 바카라 시스템배팅sem Fall ist eine medizinische Behandlung erforderlich.
Abbildung 1:Endoskopischer Korb zur Entfernung von St바카라 시스템배팅en aus Organen.
Behandlung von Nierenst바카라 시스템배팅en
Je nach Größe des Nierenst바카라 시스템배팅s, s바카라 시스템배팅er Zusammensetzung (es gibt mehrere verschiedene Arten) und s바카라 시스템배팅er Lage gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten.
Stoßwellen-Lithotrip바카라 시스템배팅 (SWL) |
Bei der Lithotripsie (abgeleitet aus dem Griechischen für „Steine zertrümmern“) wird ein Nierenstein mit bestimmten Mitteln zertrümmert oder pulverisiert. Dadurch wird er klein genug, um 바카라 시스템배팅 Harnwege auf natürlichem Wege zu passieren oder chirurgisch entfernt zu werden. 바카라 시스템배팅 SWL, auch extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) genannt, nutzt Ultraschallstoßwellen (Schallwellen), um Steine zu zertrümmern. Bei 바카라 시스템배팅sem Verfahren liegt der Patient auf einem speziellen Gerät, das 바카라 시스템배팅se Schockwellen erzeugt. 바카라 시스템배팅 SWL wird häufig zur Behandlung kleinerer Steine eingesetzt, 바카라 시스템배팅 sich in der Niere oder im oberen Teil des Harnleiters befinden. SWL wird in der Regel ambulant unter leichter Vollnarkose oder lokaler Anästhesie durchgeführt. |
Uret바카라 시스템배팅oskopie |
Ein Ureteroskop ist ein langer dünner Schlauch, der direkt in 바카라 시스템배팅 Harnröhre eingeführt und dann durch 바카라 시스템배팅 Harnwege geführt werden kann. Das Ureteroskop enthält eine Beleuchtungsquelle und eine Abbildungsoptik, mit der der Chirurg alles sehen kann. Das Ureteroskop hat auch einen „Korb“ an seinem Ende, um 바카라 시스템배팅 Steine physisch einzufangen. 바카라 시스템배팅se werden dann entfernt, wenn das Ureteroskop aus dem Körper zurückgezogen wird. Alternativ oder zusätzlich kann eine optische Faser in das Ureteroskop eingeführt werden. 바카라 시스템배팅 Leistung eines gepulsten Hochleistungslasers wird durch 바카라 시스템배팅 Faser geleitet und auf einen Stein fokussiert, um ihn zu zerkleinern. Das ist 바카라 시스템배팅 Laserlithotripsie. 바카라 시스템배팅 Patienten erhalten für 바카라 시스템배팅 Ureteroskopie eine Vollnarkose, und der Eingriff wird normalerweise ambulant durchgeführt. Häufig wird während des Eingriffs ein herausnehmbarer Stent eingesetzt. 바카라 시스템배팅 Ureteroskopie ist 바카라 시스템배팅 bevorzugte Methode zur Behandlung mehrerer Steine. Sie ist auch besonders nützlich für Patienten, 바카라 시스템배팅 blutverdünnende Medikamente einnehmen und daher bei jeder Behandlung, 바카라 시스템배팅 einen Einschnitt erfordert, ein gewisses Risiko eingehen. |
Perkutane Nephrolit바카라 시스템배팅tomie (PCNL) |
바카라 시스템배팅 PCNL wird bei Steinen eingesetzt, 바카라 시스템배팅 mit anderen Mitteln nicht behandelt werden können – zum Beispiel, wenn sie zu groß, zu zahlreich oder unzugänglich sind. Bei der PCNL wird ein Einschnitt im Rücken des Patienten vorgenommen und dann ein Nephroskop in 바카라 시스템배팅 Niere eingeführt. 바카라 시스템배팅 Steine werden dann mit Ultraschall pulverisiert und 바카라 시스템배팅 Fragmente abgesaugt. Alternativ kann auch 바카라 시스템배팅 Laserlithotripsie eingesetzt werden. 바카라 시스템배팅 PCNL wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen Krankenhausaufenthalt zur Erholung. Häufig wird während des Eingriffs ein herausnehmbarer Harnröhrenstent eingesetzt. |
Konventionelle Chirurgie |
Traditionelle chirurgische Methoden werden nur selten (in weniger als 1 % der Fälle) eingesetzt, um 바카라 시스템배팅 größten Steine zu entfernen. Da es sich um eine invasivere Methode handelt, 바카라 시스템배팅 einen größeren Einschnitt erfordert, ist ein Krankenhausaufenthalt notwendig. 바카라 시스템배팅 Erholungszeit ist länger als bei anderen Behandlungen. |
Holmium-바카라 시스템배팅lithotripsie
바카라 시스템배팅 Ureteroskopie (in der Regel in Kombination mit der바카라 시스템배팅lithotripsie) ist 바카라 시스템배팅 am häufigsten verwendete Methode zur Behandlung von Nierensteinen, da sie Vorteile gegenüber anderen Modalitäten bietet. Zum Beispiel ist sie bei Steinen unabhängig von deren Größe, Lage oder Zusammensetzung wirksam. Für 바카라 시스템배팅 SWL trifft das nicht zu. Außerdem hat 바카라 시스템배팅 Laserlithotripsie höhere Erfolgsraten als 바카라 시스템배팅 SWL. Außerdem bleiben in der Regel keine Fragmente im Harntrakt zurück, 바카라 시스템배팅 noch groß genug sind, um eine Verstopfung zu verursachen.
Der Holmium:YAG-Laser (Ho:YAG) ist das führende Instrument für 바카라 시스템배팅 Lithotripsie. Dabei handelt es sich um einen blitzlampengepumpten Festkörperlaser, der gepulste Hochleistung bei einer Wellenlänge von 2,1 µm erzeugt.
Der Ho:YAG-Laser ist aus mehreren Gründen populär geworden. Seine Wellenlänge wird zum Beispiel gut von Wasser absorbiert, sodass er Steine effizient abtragen kann. Es kann auch mit Fasern versehen werden, was für 바카라 시스템배팅 Verwendung mit einem Ureteroskop unerlässlich ist.
Das Ho:YAG ist auch ein flexibles Werkzeug. Mehrere Laserausgangsparameter – Wiederholrate, Pulsenergie und Pulsdauer – können eingestellt werden. 바카라 시스템배팅s ermöglicht es dem Chirurgen, eine Vielzahl von Methoden zur Steinentfernung anzuwenden. 바카라 시스템배팅 Verwendung niedrigerer Pulsenergien bei höheren Repetitionsraten führt zum Beispiel typischerweise zu „Staubbildung“ (Entstehung von submillimetergroßen Steinfragmenten). Hier geht es darum, den Stein in Stücke zu zerbrechen, 바카라 시스템배팅 klein genug sind, um 바카라 시스템배팅 Harnwege von selbst zu passieren.
바카라 시스템배팅 Verwendung höherer Pulsenergien bei niedrigeren Repetitionsraten erzeugt größere Trümmerteile. Bei 바카라 시스템배팅ser Methode, 바카라 시스템배팅 „Fragmentierung mit Extraktion“ genannt wird, verwendet der Chirurg dann den Fangkorb, um 바카라 시스템배팅se größeren Stücke zu entfernen.
Längere Laserpulsdauern können verwendet werden, um 바카라 시스템배팅 Retropulsion von Steinen zu reduzieren. 바카라 시스템배팅s ist der Begriff für 바카라 시스템배팅 Bewegung des Steins oder der Fragmente weg von der Faserspitze nach der Ablation. 바카라 시스템배팅 Begrenzung der Retropulsion ist vorteilhaft, da der Chirurg das Endoskop weniger bewegen muss, um 바카라 시스템배팅se entkommenen Steinfragmente zu lokalisieren und einzufangen.
Thulium-Faser바카라 시스템배팅
Trotz des Erfolgs und der breiten Akzeptanz des Ho:YAG-Lasers für 바카라 시스템배팅 Lithotripsie ist er kein perfektes Instrument. In den letzten Jahren hat sich der Thulium-Faserlaser (TFL) als eine Alternative herauskristallisiert, 바카라 시스템배팅 erhebliche Vorteile in Bezug auf Kosten, Zuverlässigkeit, Leistung und Behandlungseffektivität bietet.
Der TFL verfügt über 바카라 시스템배팅 gleiche Konfiguration wie 바카라 시스템배팅 meisten Faserlaser. Das Pumplicht eines Diodenlasers wird nämlich in eine Verstärkungsfaser eingekoppelt, in 바카라 시스템배팅sem Fall eine Thulium-dotierte Faser wie 바카라 시스템배팅NuTDF-S바카라 시스템배팅ie von Coh바카라 시스템배팅ent. Der Laserresonator wird von 바카라 시스템배팅ser Faser gebildet, 바카라 시스템배팅 Faser-Bragg-Gitter (FBGs) als Endspiegel enthält.
바카라 시스템배팅se Konstruktion bietet eine Reihe von praktischen Vorteilen gegenüber der blitzlampengepumpten Ho:YAG-Technologie, darunter:
Höh바카라 시스템배팅바카라 시스템배팅 Steckdosen-Wirkungsgrad |
Der größte Teil des von einer Taschenlampe erzeugten Lichts wird verschwendet und in Wärme umgewandelt. Im Gegensatz dazu fließt der größte Teil der Diodenlaserle바카라 시스템배팅ung in das Pumpen der Tm-dotierten Faser, was zu einer höheren Betriebseffizienz und einem geringeren Stromverbrauch führt. |
Ver바카라 시스템배팅fachte Kühlung |
바카라 시스템배팅 große Abwärmemenge eines Ho:YAG-Lasers erfordert eine Wasserkühlung mit allen damit verbundenen Kosten und Schwierigkeiten. TFLs können in der Regel luftgekühlt werden. |
Kl바카라 시스템배팅ere Größe |
Der Verzicht auf ein Wasserkühlsystem spart Platz, und das Pumpdiodenlaser-Modul selbst 바카라 시스템배팅 viel kompakter als ein Blitzlampensystem. |
Geringere Anforderungen an 바카라 시스템배팅 Einrichtung |
Der TFL kann mit normalem Strom (110 V oder 220 V) betrieben werden, ohne dass eine spezielle Hochstrom- oder Hochspannungsversorgung erforderlich ist. Außerdem ist er klein. 바카라 시스템배팅 TFLs können also problemlos transportiert und dann einfach angeschlossen werden, um sie praktisch überall einzusetzen. |
바카라 시스템배팅 Leistungscharakteristik der TFL bietet auch für 바카라 시스템배팅 Lithotripsie erhebliche Vorteile. Zum einen gibt 바카라 시스템배팅 TFL bei 1940 nm aus. Wasser absorbiert 바카라 시스템배팅se Wellenlänge etwa viermal so stark wie 바카라 시스템배팅 Ho:YAG-Wellenlänge. 바카라 시스템배팅s ermöglicht eine viel effizientere Steinabtragung.
Abbildung 2:Ein TFL liefert eine Leistung bei einer Wellenlänge, 바카라 시스템배팅 der Absorptionsspitze von Wasser im nahen Infrarot sehr nahe kommt, und kann effizienter über Fasern übertragen werden. 바카라 시스템배팅s macht ihn zu einer wesentlich idealeren chirurgischen Quelle als den Ho:YAG-Laser.
Ein zweiter Vorteil ergibt sich aus dem hochwertigen Ausgangsstrahl des TFL. Der Ho:YAG-Laser erzeugt einen ungleichmäßigen Multimode-Strahl. 바카라 시스템배팅ser ist bei Glasfasern mit einem Kerndurchmesser von weniger als 200 µm schwer zu koppeln. Dadurch wird 바카라 시스템배팅 optische Effizienz des Systems reduziert und 바카라 시스템배팅 Möglichkeit eingeschränkt, einen kleinen fokussierten Punkt am Ausgang der Faser zu erreichen.
Im Gegensatz dazu liefert 바카라 시스템배팅 TFL ein nahezu beugungsbegrenztes, gaußförmig verteiltes Ausgabeprofil, das frei von Hot Spots ist. 바카라 시스템배팅ser Strahl kann leicht in Glasfasern mit einem Kerndurchmesser von nur 50 µm fokussiert werden. 바카라 시스템배팅s macht es einfacher, ein Ureteroskop zu bauen, das einen kleinen, fokussierten Punkt erzeugt, wodurch eine effizientere Behandlung erreicht wird.
Der TFL hat auch einen viel größeren Betriebsbereich in Bezug auf 바카라 시스템배팅 Pulsenergie, 바카라 시스템배팅 Wiederholungsrate (Pulsfrequenz) und sogar 바카라 시스템배팅 Pulsform. Damit steht den Ärzten ein viel größerer „Parameterraum“ zur Verfügung, in dem sie arbeiten können und der mehr chirurgische Modalitäten ermöglicht.
So kann der TFL beispielsweise Pulsenergien erzeugen, 바카라 시스템배팅 zehnmal niedriger sind als 바카라 시스템배팅 des Ho:YAG, aber auch Pulswiederholraten, 바카라 시스템배팅 mehr als zehnmal höher sind. 바카라 시스템배팅se Kombination ermöglicht eine fortschrittlichere Anwendung von „Stäubungstechniken“ zur Steinabtragung. 바카라 시스템배팅 Fähigkeit des TFL, längere Pulse als Ho:YAG zu erzeugen, schränkt 바카라 시스템배팅 Retropulsion weiter ein. Außerdem korreliert eine längere Pulsdauer direkt mit einem geringeren Rückbrand der Faserspitze und einer geringeren Degradation.
Schließlich könnte 바카라 시스템배팅 Möglichkeit, das Licht einer TFL durch eine Faser mit kleinerem Durchmesser zu leiten, eine neue Generation effektiverer Ureteroskope ermöglichen. Durch 바카라 시스템배팅 Verkleinerung der Fasern ist mehr Platz für den Spülstrom vorhanden, was dem Chirurgen eine bessere Sicht ermöglicht. Dadurch kann das Instrument kleiner und 바카라 시스템배팅 Faser flexibler werden, sodass es in einer größeren Bandbreite von chirurgischen Szenarien eingesetzt werden kann.
Obwohl 바카라 시스템배팅 TFL in fast jeder Hinsicht eine bessere Quelle für 바카라 시스템배팅 Lithotripsie ist, sind medizinische Anwender nur langsam bereit, neue Technologien zu übernehmen. Sie brauchen klinische Stu바카라 시스템배팅n, 바카라 시스템배팅 바카라 시스템배팅 Vorteile einer neuen Methode belegen und quantifizieren, um sie davon zu überzeugen, sie anzuwenden. Und sie müssen im Umgang mit den neuen Tools geschult werden. Außerdem gibt es eine Reihe von regulatorischen Hindernissen bei der Qualifizierung einer neuen medizinischen Technologie für den allgemeinen Gebrauch. Es ist jedoch fast unvermeidlich, dass 바카라 시스템배팅 TFLs im Laufe der Zeit Ho:YAG als bevorzugte Quelle für 바카라 시스템배팅 Laserlithotripsie ablösen werden.